モーズレイ処方ガイドライン第14版（The Maudsley PrescribingGuidelines inPsychiatry 14thEdition）menu open
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授乳

児の身体的健康および認知の発達に対する授乳の長期的な効能はよく知られている。女性は通常少なくとも6ヵ月は母乳育児するよう勧められる。母親の母乳育児の決定に影響を及ぼす可能性のある因子の1つは，授乳中に使用する薬剤の安全性である。注意すべきいくつかの例外はあるが，ほとんどの向精神薬は，授乳が有益であることや有害性のエビデンスがないことから，授乳中の女性でも継続すべきである。しかし，現在のエビデンスから，いくつかの薬剤（以降参照）については，投与が母親に最良の治療選択肢であれば授乳を行わないよう助言すべきであることが示唆されている。

授乳期における向精神薬の安全性データは，主に小規模研究，症例報告，症例集積研究から得られたものである。多くの症例での新生児転帰や乳児転帰の報告は，短期間の急性副作用に限られたものが多い。したがって，ここで言及する向精神薬についての長期的な安全性は保証できない。本項は基になるデータが限られており，またその情報は定期的に更新すべきものであるため，本項の情報は慎重に解釈する必要がある。

乳児への曝露

程度の差はあるが，すべての向精神薬が母乳に移行する。乳児への曝露を直接測定する方法は，むろん乳児の血漿中薬物濃度を測定することであるが，このようなデータはほとんど得られていない。その代わりとして，多くの論文では母乳中濃度と母親の血漿中濃度のみを報告している。母親の抗精神病薬の血漿中濃度は乳児の曝露量推定に有用と考えられる1。母乳中の薬剤濃度から乳児の1日の摂取量を推定することができる（母乳摂取量を150mL/kg/日と仮定）。乳児の体重で調整した摂取量を，母親の体重で調整した投与量の比として表現したものが，相対的乳児投与量（RID）である。RIDの値は推定値であり，どの薬剤についても文献によってかなり幅があるため，目安としてのみ考えるべきである。

一般には，RIDが10％未満の薬剤は授乳中でも安全と考えられている。乳児の血漿中濃度が測定できる場合は，乳児の血漿中濃度が母親の平均血漿中濃度の10％未満であれば，授乳中も安全とすることが提案されている2。

授乳期の向精神薬処方の一般的原則

  • 妊娠を考えている女性に向精神薬を処方する場合，授乳における個々の薬剤の安全性を考慮に入れるべきである。
  • 授乳中の薬剤の安全性に関する話し合いをできる限り早く行うべきで，妊娠前または妊娠初期が理想的である。妊娠中の薬剤の使用に関する決定では，こういった授乳についての話し合いを加味すべきである。再発のリスクが高いため，妊娠末期または出産後数日間に薬剤を切り替えることは勧められない。
  • 妊娠中および出産するまで特定の向精神薬を使用していた母親では，乳児の離脱症状を最小限に抑えられる可能性があるため，授乳中も当該薬剤を継続するのが適切であろう（注意すべき例外については以降を参照）。
  • 患者毎に，授乳が母子にもたらす利益と，乳児の薬物曝露のリスクを比較考慮しなければならない。
  • 現在処方されている薬剤は授乳期が禁忌でない限り，通常は授乳を中止するのは不適切である。母親の精神疾患の治療が最優先であるため，授乳期が禁忌の場合は治療を中止するのではなく，母親に人工乳の使用を助言すべきである。
  • 産後に薬剤の投与を開始する場合：
    • 治療に対する以前の反応を考慮することが重要である。
    • 乳児の血漿中濃度または RID が高いことが報告されている向精神薬の使用は控えるのが最善である。
    • 薬剤の半減期を考慮することが重要である。半減期が長い薬剤は母乳や乳児の血清中に蓄積するおそれがある。
  • 薬剤クリアランス能力は，新生児・乳児と成人で異なる。さらに，早産児や腎臓・肝臓・心臓または神経に障害のある乳児は，薬剤曝露によるリスクが高い。
  • その薬剤特有の副作用が乳児に現れていないか，また授乳パターンや乳児の成長・発育状況に異常がないか，継続的にモニタリングすべきである。
  • 副作用が認められるときまたは毒性が疑われるときには，乳児の血漿中濃度をモニタリングすべきである。
  • 鎮静薬を使用している女性は，ベッドで授乳すると寝入ってしまい乳児の上に寝返りをうって乳児に低酸素症のリスクをもたらす可能性があるため，添い寝しながら授乳しないよう強く指導すべきである。
  • 鎮静薬は，児と触れ合う母親の能力に影響を及ぼす可能性がある。鎮静薬を使用している女性にはこの影響についてモニタリングを行うべきである。
  • 可能な限り以下の原則を守る：
    • 最小有効用量を使用する。
    • 多剤併用は避ける。
    • 妊娠中に処方された投与レジメンを継続する。

表7.2に授乳中の薬剤使用に関する推奨事項の要約を示す。個々の薬剤の情報は表7.3-7.7にある。

表7.2　推奨事項の要約

通常は妊娠中に用いられた薬剤を継続するよう指導する。出産後に薬剤を開始する場合，以前の反応および忍容性を考慮すべきである。

薬剤群 推奨される薬剤
抗うつ薬 出産後に抗うつ薬を開始する場合，セルトラリンまたはミルタザピンを検討できる。他の薬剤も使用できる。表7.3を参照のこと
抗精神病薬 クロザピンを使用している女性には，授乳を行わずにクロザピンの使用を続けるよう助言すべきである
出産後に抗精神病薬を開始する場合，オランザピンまたはクエチアピンを検討できる。他の薬剤も使用できる。表7.4を参照のこと
気分安定薬 リチウムを使用している女性には，授乳を行わずにリチウムの使用を続けるよう助言すべきである
出産後に気分安定薬を開始する場合，オランザピンまたはクエチアピン等の気分安定作用を持つ抗精神病薬の使用を検討できる。他の薬剤も使用できる。表7.5を参照のこと
鎮静薬 投与を避けるのが最善である。半減期の短い薬剤を使用する。ロラゼパムが検討できる

授乳中の抗うつ薬

表7.3には，2020年半ばに発表された入手可能なデータをもとに，授乳中の抗うつ薬に関する情報を薬剤毎に示している。授乳中の抗うつ薬に関する各製薬会社の注意事項は，それぞれの薬剤の製品概要および欧州公開医薬品審査報告書に記載されている。表7.3では，こういった注意事項は（情報価値に乏しいことが多いため）含めず，一次資料の方を使用している。

通常は，妊娠中に処方された抗うつ薬を継続することが推奨される。授乳のため出産後に薬剤を切り替えることは一般には賢明とはいえない。表7.3は，出産後に治療を開始する際の目安として用いるべきである。症例毎に，治療に対する以前の反応（および反応の欠如）を考慮しなければならない。

表7.3　授乳中の抗うつ薬

薬剤 乳児の血漿中濃度 相対的乳児投与量（RID） 乳児に報告された
急性の副作用		 乳児に報告された
発達上の副作用
agomelatine3, 4 評価が行われていない データがない 報告はない。ただし，研究が行われていない 報告はない。ただし，研究が行われていない
brexanolone5 評価が行われていない 1-2％ 報告はない。ただし，研究が行われていない 報告はない。ただし，研究が行われていない
bupropion4, 6–13 検出不能または低濃度 0.2-2％ 生後6ヵ月の乳児で，けいれん発作様の動作の報告が2件
このうち，乳児1例で睡眠障害，重度の嘔吐，傾眠が発現した。この乳児の血漿中濃度は定量に必要な濃度未満であった。母親はエスシタロプラムも使用していた		 報告はない。ただし，研究が行われていない
citalopram2, 4, 11, 14–23 検出不能から母親の血漿中濃度の10％まで
フルボキサミン，セルトラリン，パロキセチン，エスシタロプラムよりは高いが，fluoxetineよりは低い		 3-10％ 睡眠障害（母親の投与量を半分にすると改善），疝痛，哺乳量減少，易刺激性，不穏
子宮内でcitalopramへ曝露された乳児において不規則な呼吸，睡眠障害，筋緊張低下，筋緊張亢進の報告が1件あり，母親は産後にcitalopramを継続していたが，離脱症候群に起因する症状と考えられた		 報告はない
SSRIまたはベンラファキシンを使用中の母親から授乳されていた乳児78例を対象とした研究では，月齢6ヵ月の時点で体重は標準体重と比べて差はなかった
乳児11例を対象とした研究では，すべての症例で1歳まで正常な神経発達が認められた。1例は1歳で歩行できなかったが，その6ヵ月後には，神経学的状態は正常と判断された
デュロキセチン4, 11, 24–27 母親の血漿中濃度の1％未満 ＜ 1％ 浮動性めまい，悪心，疲労 報告はない。ただし，評価が行われていない
エスタシロプラム4, 11, 13, 28–33 検出不能または低濃度 3-8.3％ 生後5日の乳児で壊死性腸炎（集中治療室への入室と抗生剤の点滴が必要であった）。乳児は子宮内でエスタシロプラムに曝露されていた。症状は嗜眠，経口摂取量減少，血便であった
生後6ヵ月目で，けいれん発作様の動作，睡眠障害，重度の嘔吐，傾眠の報告があり，母親はbupropionも併用していた		 報告はない。ただし，研究が行われていない
fluoxetine2, 4, 11, 14, 23, 34–45 幅があり，母親の血漿中濃度の10％を超えることもある。SSRIで報告されているなかでは最高の濃度 1.6-14.6％ 疝痛，激しい泣き，睡眠減少，下痢，嘔吐，傾眠，哺乳量減少，筋緊張低下，呻吟，運動亢進
乳児1例で，生後3週間，4ヵ月，5ヵ月の時点でけいれん発作が起きた。母親はカルバマゼピンも併用していた
乳児1例で，頻呼吸，神経過敏，易刺激性，発熱，代償性代謝性アシドーシスが発現した。乳児の血漿中濃度は成人の治療域内であった。著者らはセロトニン症候群と診断した。母親はfluoxetine 60mgを使用していた		 多くの乳児で正常な体重増加と神経学的発達が報告されている
1件の後方視的研究では，fluoxetineに曝露されていた乳児ではfluoxetineに曝露されていない乳児と比べて成長曲線が低かった
乳児1例に血小板セロトニン減少がみられた
フルボキサミン4, 11, 14, 46–53 検出不能から母体の血漿中濃度の半分まで 1-2％ 新生児黄疸，重度の下痢，軽度の嘔吐，睡眠時間の減少，激越 報告はない
SSRIまたはベンラファキシンを使用中の母親から授乳されていた乳児78例を対象とした研究では，月齢6ヵ月の時点で体重は標準体重と比べて差はなかった
MAOI54, 55 執筆時点で発表されているデータはない イソニアジド＝1.2-18％ 報告はない 報告はない。ただし，評価が行われていない
ミアンセリン 4, 56 評価が行われていない 評価が行われていない 報告はない 報告はない。ただし，研究が行われていない
ミルタザピン4,11,57,58 検出不能または低濃度。乳児1例で，ミルタザピンの血漿中濃度が高かったという報告がある。著者らは原因として，乳児のミルタザピンの消失速度に大きな個人差がある可能性を示唆している 0.5-4.4％ 子宮内でミルタザピンに曝露された乳児54例を対象とした1件の研究で，新生児不適応症候群の発生率は，母乳を与えられていた乳児において有意に低かった 異常は報告されていない
乳児8例を対象とした1件の研究では3例の体重が10-25パーセンタイルの範囲内であった。この3例はいずれも低体重出生児であった
moclobemide4, 59, 60 低い 3.4％ 報告はない 報告はない。ただし，研究が行われていない
パロキセチン2, 4, 11, 14, 23, 38, 46, 61–70 検出不能または低濃度 0.5-2.8％ 嘔吐と易刺激性がみられ，これらは重度の低ナトリウム血症が原因であった
乳児72例を対象とした1件の研究では，9例に副作用が報告された。不眠症，不穏および泣き止まないが最も多く報告されている		 報告はない
SSRIまたはベンラファキシンを使用中の母親から授乳されていた乳児78例を対象とした研究では，月齢6ヵ月の時点で体重は標準体重と比べて差はなかった
パロキセチンを使用中の母親27例から授乳されていた乳児では，月齢3，6，12ヵ月時の発達指標は正常で，対照群と同程度であった
reboxetine4, 11, 71 検出不能または低濃度 1-3％ 報告はない 乳児4例を対象とした1件の研究では，3例で発達指標が正常に達していた。もう1例では発達に問題があったが，母親がreboxetineを使用していることとは関連がないと考えられた
セルトラリン
4, 11, 23, 38, 65, 72–80		 検出不能または低濃度。乳児の血清中濃度が異常に高い例が1件報告されている（母親の血清中濃度の50％）。この乳児は「臨床的にはよく成長している」と報告されている 0.5-3％ 子宮内でもセルトラリンに曝露された早産児においてセロトニン作動性の過剰刺激が報告された。症状としては高熱，戦慄，ミオクローヌス，振戦，易刺激性，甲高い泣き声，吸啜反射や反応性の低下等が報告されている
母親へのセルトラリン投与を急に中止した後，授乳新生児に離脱症状（激越，不穏，不眠症，驚愕反射亢進）が生じた。この新生児は子宮内でセルトラリンに曝露されていた		 報告はない
SSRIまたはベンラファキシンを使用中の母親から授乳されていた乳児78例を対象とした研究では，月齢6ヵ月の時点で体重は標準体重と比べて差はなかった
トラゾドン 4, 81 評価が行われていない 2.8％ 報告はない。ただし，評価が行われていない 報告はない。ただし，評価が行われていない
三環系抗うつ薬（TCA）4, 14, 82–90 検出不能または低濃度 ノルトリプチリン，アミトリプチリン，クロミプラミン：1-3％ 母乳を介してノルトリプチリン，クロミプラミン，イミプラミン，dothiepin（ドスレピン），desipramineに曝露された乳児では，副作用は報告されていない
アミトリプチリンによる重度の鎮静および哺乳量減少が報告されている
doxepinによる哺乳力低下，筋緊張低下，傾眠状態，呼吸抑制が報告されている		 報告はない
母乳を介して曝露された3-5歳の小児15例を対象とした研究では，認知機能発達に関して有害な転帰は認められなかった
ベンラファキシン4, 11, 23, 38, 65, 91–98 検出不能から母親の血漿中濃度の37％まで 6-9％ 子宮内でも曝露された乳児において嗜眠，神経過敏，呼吸促迫，哺乳力低下，脱水症状が認められたが，授乳により1週間で症状は消退した。この例では，出生後の離脱症状の管理に授乳が有効であったのではないかと著者らが示唆している 報告はない
SSRIまたはベンラファキシンを使用中の母親から授乳されていた乳児78例を対象とした研究では，月齢6ヵ月の時点で体重は標準体重と比べて差はなかった
ボルチオキセチン 執筆時点で発表されているデータはない

授乳中の抗精神病薬

表7.4には，2020年半ばに発表された入手可能なデータをもとに，授乳中の抗精神病薬に関する情報を薬剤毎に示している。授乳中の抗精神病薬に関する各製薬会社の注意事項は，それぞれの薬剤の製品概要および欧州公開医薬品審査報告書に記載されている。表7.4では，こういった注意事項は（情報価値に乏しいことが多いため）含めず，一次資料の方を使用している。通常は，妊娠中に処方された抗精神病薬を継続することが推奨される。授乳のため出産後に薬剤を切り替えることは一般には賢明とはいえない。例外はクロザピンで，クロザピンは継続すべきであるが，授乳は控えるべきである。表7.4は，出産後に治療を開始する際の目安として用いるべきである。症例毎に，治療に対する以前の反応（および反応の欠如）を考慮しなければならない。

表7.4　授乳中の抗精神病薬

薬剤 乳児の血漿中濃度 相対的乳児
投与量（RID）		 乳児における急性の副作用 乳児における発達上の副作用
amisulpride4, 94, 99–10 母親の血漿中濃度の10.5％＊ 4.7-10.7％ 報告はない 報告はない
アリピプラゾール4, 102–107 母親の血漿中濃度の4％＊ 0.9-8.3％ 報告はない 報告はない
アセナピン 執筆時点で発表されているデータはない
ブレクスピプラゾール 執筆時点で発表されているデータはない
ブチロフェノン系薬剤4,14,38,82,100,108–111 報告されていない ハロペリドール＝0.2-12％ 乳児1例で過眠症，哺乳量減少，運動動作の鈍化がみられた。母親はリスペリドンも併用していた。これらの症状はハロペリドールの投与量増加時に認められた 母乳中のハロペリドールとクロルプロマジンに同時曝露された乳児3例では発達に遅延がみられた
正常な発達も報告されている
cariprazine 執筆時点で発表されているデータはない
クロザピン4,14,38,82,109,112–115
注意：使用しないこと		 母親の血漿中濃度の6.5％＊ 1.4％ 鎮静，顆粒球減少症，吸啜反射低下，易刺激性，けいれん発作，心血管系の不安定性 乳児1例に発語の遅れが報告されている。この乳児は子宮内でもクロザピンに曝露されていた
ルラシドン 執筆時点で発表されているデータはない
lumateperone tosylate 発表されているデータはない
オランザピン4,14,38,100,116–128 検出不能または低濃度。乳児1例で，オランザピン血漿中濃度の減少に5ヵ月間を要した。著者らは，乳児のオランザピン代謝能力は月齢4ヵ月頃に「急速に発達する」と提唱している 1.0-1.6％ 傾眠，眠気，易刺激性，振戦，不眠症，嗜眠，哺乳力低下，震え
乳児1例で黄疸と鎮静が報告されている。この乳児は子宮内でオランザピンに曝露されており，心肥大も認められた		 乳児1例は暦年齢に比して発達が遅れた。母親には別の向精神薬も投与されていた
乳児1例で発語の遅れ，別の1例で運動機能発達の遅れが認められた
2例で体重増加不良が報告されている
正常な発達も報告されている
パリペリドン パリペリドンに関するデータはない。リスペリドンのデータを参照のこと
フェノチアジン系薬剤4,14,82,108–110 乳児の血漿中濃度には大きな幅がある クロルプロマジン＝0.3％ 嗜眠 母乳を介してハロペリドールとクロルプロマジンに同時曝露した乳児3例で，発達の遅れがみられた
pimavanserin 執筆時点で発表されているデータはない
クエチアピン4,95,125,129–138 検出不能 0.09-0.1％ 過眠。母親はミルタザピンおよびベンゾジアゼピン系薬剤も併用していた 母親に抗うつ薬治療の増強療法としてクエチアピンが投与された小規模研究では，2例に軽度の発達の遅れがみられたが，クエチアピンとは関連がないと考えられている
リスペリドン4,111,139–143 リスペリドンは検出不能
9-ヒドロキシリスペリドン：低濃度		 リスペリドン＝2.8-9.1％
9-ヒドロキシリスペリドン＝3.46-4.7％		 乳児1例で過眠症，哺乳量減少，運動動作の鈍化がみられた。母親はハロペリドールも併用していた。これらの症状はハロペリドールの投与量増加時に認められた 報告はない
sertindole 執筆時点で発表されているデータはない
スルピリド 4, 144–148 報告されていない 2.7-20.7％ 報告はない 報告はない。ただし，評価が行われていない
thioxanthenes4,14,110,149–151 報告されていない zuclopenthixol＝0.4-0.9％ flupentixol＝0.7-1.75％ 報告はない flupentixolについては報告がない
zuclopenthixolについては評価が行われていない
ziprasidone4,22,110,152 報告されていない 0.07-1.2％ 報告はない 報告はない
iloperidone 執筆時点で発表されているデータはない

＊検出された薬剤の一部は子宮内曝露後の経胎盤移行によるものであった可能性がある。

授乳中の気分安定薬

表7.5には，2020年半ばに発表された入手可能なデータをもとに，授乳中の気分安定薬に関する情報を薬剤毎に示している。授乳中の気分安定薬に関する各製薬会社の注意事項は，それぞれの薬剤の製品概要および欧州公開医薬品審査報告書に記載されている。表7.5では，こういった注意事項は（情報価値に乏しいことが多いため）含めず，一次資料の方を使用している。通常は，妊娠中に処方された気分安定薬を継続することが推奨される。授乳のため出産後に薬剤を切り替えることは一般には賢明とはいえない。例外はリチウムである。リチウムは継続すべきであるが，授乳は許可すべきではない。表7.5は，出産後に治療を開始する際の目安として用いるべきである。症例毎に，治療に対する以前の反応（および反応の欠如）を考慮しなければならない。

表7.5　授乳中の気分安定薬

薬剤 乳児の血漿中濃度 相対的乳児投与量（RID） 乳児における急性の副作用 乳児における発達上の副作用
カルバマゼピン4, 14, 153–163 血漿中濃度は概して低いが，乳児1例で血漿中濃度が成人の治療域内であったことが報告された 1.1-7.3％ 多数の乳児で副作用が認められなかった
乳児1例で胆汁うっ滞性肝炎，1例で高ビリルビン血症とGGT上昇を伴う一過性の肝機能障害がみられた。前者では授乳を中止することで副作用が消失し，後者では授乳を継続したにもかかわらず消失した
乳児1例でけいれん発作様の動作，傾眠，易刺激性，甲高い泣き声がみられた。母親は多剤併用を受けていた
哺乳力低下，哺乳量減少，および2例で興奮性亢進がみられた		 報告はない
てんかん罹患女性から生まれた小児を前方視的に調査した研究では，月齢6-36ヵ月の乳児の発達に有害な影響はなかった。この研究では，抗てんかん薬に子宮内で曝露された後に授乳でも曝露された小児の転帰を評価し，曝露されなかった小児と比較した
抗てんかん薬に子宮内および母乳を介して曝露した乳児199例を検討した研究では，母乳を摂取した乳児と摂取しなかった乳児の3歳時のIQに差は認められなかった
小児181例を対象とした研究では，母乳を介した抗てんかん薬の曝露によりIQに有害な影響は認められないと結論付けられた
ラモトリギン4, 156, 161, 164–175 検出不能から母親の血漿中濃度の48％まで 9.2-18.3％ 多数の乳児で副作用は報告されていない
乳児7例に血小板増加症が報告された
乳児1例で，蘇生を要する重度のチアノーゼのエピソードが発生した（軽度の無呼吸エピソードが先行）。新生児の血清中濃度は治療域上限であった。乳児は子宮内で曝露されていた。この乳児の母親は高用量を使用していた（850mg/日）。乳児1例で，正球性正色素性貧血および無症候性好中球減少症が発生した176
乳児3例に皮疹がみられた。1例は湿疹が原因，もう1例は大豆アレルギーであり，もう1例は自然に消失した		 異常は報告されていない
てんかん罹患女性から生まれた小児を前方視的に調査した研究では，抗てんかん薬使用中に授乳をしても，月齢6-36ヵ月の乳児の発達に有害な影響はなかった。この研究では，抗てんかん薬に子宮内で曝露された後に授乳でも曝露された小児の転帰を評価し，曝露されなかった小児と比較した
抗てんかん薬に母乳を介して曝露した乳児199例を検討した研究では，母乳を摂取した乳児と摂取しなかった乳児の3歳時のIQに差は認められなかった。これらの乳児は子宮内で抗てんかん薬に曝露していた
乳児181例を対象とした研究では，母乳を介した抗てんかん薬の曝露によりIQに有害な影響は認められないと結論付けられた
リチウム177
注意：使用しないこと		 検出不能から母親の血漿中濃度の57％まで 12-30.1％ 初期の哺乳の問題，尿素上昇，クレアチニン上昇，毒性の非特異的な徴候
乳児1例（子宮内曝露あり）で，TSH上昇。乳児1例（子宮内曝露あり）で，チアノーゼ，嗜眠，低体温，筋緊張低下，心雑音
その他の副作用は報告されていない		 報告はない
トピラマート 178, 179 検出不能から母親の血漿中濃度の20％まで 3-35％ 下痢 報告はない。ただし，評価が行われていない
バルプロ酸4,14,153–156,161,180,181 母親の血漿中濃度の2％未満 1.4-1.7％ 血小板減少症と貧血。これらの症状は授乳を中止すると消失した。子宮内曝露あり てんかん罹患女性から生まれた小児を前方視的に調査した研究では，抗てんかん薬使用中に授乳をしても，月齢6-36ヵ月の乳児の発達に有害な影響はなかった。この研究では，抗てんかん薬に子宮内で曝露された後に授乳でも曝露された小児の転帰を評価し，曝露されなかった小児と比較した
抗てんかん薬に母乳を介して曝露した乳児199例を検討した研究では，母乳を摂取した乳児と摂取しなかった乳児の3歳時のIQに差は認められなかった。これらの乳児は子宮内で抗てんかん薬に曝露していた
乳児181例を対象とした研究では，母乳を介した抗てんかん薬の曝露によりIQに有害な影響は認められないと結論付けられた

授乳中の睡眠薬

表7.6には，2020年半ばに発表された入手可能なデータをもとに，授乳中の睡眠薬に関する情報を薬剤毎に示している。授乳中の睡眠薬に関する各製薬会社の注意事項は，それぞれの薬剤の製品概要および欧州公開医薬品審査報告書に記載されている。表7.6では，こういった注意事項は（情報価値に乏しいことが多いため）含めず，一次資料の方を使用している。

表7.6　授乳中の睡眠薬

薬剤 乳児の血漿中濃度 相対的乳児投与量（RID） 乳児における急性の副作用 乳児における発達上の副作用
ベンゾジアゼピン系薬剤 4, 14, 38, 182–189 報告されていない クロナゼパム＝2.8％
ジアゼパム＝0.88-7.1％
ロラゼパム＝2.6-2.9％
oxazepam＝0.28-1％		 鎮静，嗜眠，体重減少，軽度の黄疸
クロナゼパムに曝露された乳児1例で，持続性の無呼吸
アルプラゾラムに曝露された乳児で，落ち着きのなさおよび軽度の傾眠
女性124例を対象とした電話調査では，2例の授乳新生児における中枢神経抑制が報告されている。そのうち1例は子宮内でもベンゾジアゼピン系薬剤に曝露されていた
その他については，副作用は報告されていない		 報告はない。ただし，研究が行われていない
プロメタジン 執筆時点で発表されているデータはない
ゾピクロン，ゾルピデム，zaleplon4,190–192 報告されていない zaleplon＝1.5％
ゾピクロン＝1.5％
ゾルピデム＝0.02-0.18％		 報告はない 報告はない。ただし，研究が行われていない

授乳中の精神刺激薬

表7.7には，2020年半ばに発表された入手可能なデータをもとに，授乳中の精神刺激薬に関する情報を薬剤毎に示している。授乳中の精神刺激薬に関する各製薬会社の注意事項は，それぞれの薬剤の製品概要および欧州公開医薬品審査報告書に記載されている。表7.7では，こういった注意事項は（情報価値に乏しいことが多いため）含めず，一次資料の方を使用している。通常は，妊娠中にも処方された薬剤を継続することが推奨される。授乳のため出産後に薬剤を切り替えることは一般には賢明とはいえない。表7.7は，出産後に治療を開始する際の目安として用いるべきである。症例毎に，治療に対する以前の反応（および反応の欠如）を考慮しなければならない。

表7.7　　授乳中の精神刺激薬

薬剤 乳児の血漿中濃度 相対的乳児投与量（RID） 乳児における急性の副作用 乳児における発達上の副作用
アトモキセチン 執筆時点で発表されているデータはない
dexamfetamine193 検出不能から母親の血漿中濃度の14％まで 2.4-10.6％ 報告はない 報告はない。ただし，評価が行われていない
リスデキサンフェタミン 執筆時点で発表されているデータはない
メチルフェニデート27, 194–196 検出不能 0.16-0.7％ 報告はない 報告はない
モダフィニル 197, 198 報告はない 5.3％ 報告はない 報告はない。ただし，評価が行われていない

（熊谷　迪亮）

参照文献
  1. Schoretsanitis G, et al. Excretion of antipsychotics into the amniotic fluid, umbilical cord blood, and breast milk: a systematic critical review and combined analysis. Ther Drug Monit 2020; 42:245–254.
  2. Weissman AM, et al. Pooled analysis of antidepressant levels in lactating mothers, breast milk, and nursing infants. Am J Psychiatry 2004; 161:1066–1078.
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その他の参照文献
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