モーズレイ処方ガイドライン第14版（The Maudsley PrescribingGuidelines inPsychiatry 14thEdition）menu open
TOP特別な状態における向精神薬向精神薬の過量服薬

Chapter 13 Psychotropic drugs in special conditions特別な状態における向精神薬

向精神薬の過量服薬

精神医療や一般医療の現場では，自殺企図や自殺のそぶりに遭遇することがしばしばあり，向精神薬が過量服薬されることも多い（表13.1）。本項では，一般的に用いられる向精神薬の過量服薬に伴う毒性について簡単な詳細を示す。自殺の危険性があると思われる症例に対する薬剤の選択の指針となること，安全な処方量をいくらか提示すること，過量服薬による症状特定の一助となることを意図している。本項では過量服薬に対する処置については論じないため，処置については，薬毒物中毒の治療を専門とする機関に相談すること。いうまでもなく，過量服薬が疑われる場合は，救急医療施設に直ちに紹介することが強く推奨される。

表13.1　向精神薬の過量服薬

薬剤または薬剤群 過量服薬
による毒性 		最小致死量 過量服薬の徴候・症状
抗うつ薬
agomelatine1, 2 低い 死亡例の報告はない
初期の研究では，800mgが最大耐用量である。EUのSPCでは，2.45gの過量服薬で重篤な副作用は記載されていない。混合過量服薬（7.5g）で傾眠と軽度の頻脈のみが生じた 		鎮静，激越，腹痛，めまい
bupropion3–6 中等度 約4.5gだが，最大量の過量服薬である13.5gで致死性がなかった7 頻脈，けいれん発作，QRS延長，QT延長，不整脈。激越と中毒性精神病も報告されている。ベンラファキシンと併用すると致死性のセロトニン症候群が生じることがある8
デュロキセチン9–12 低い 不明：1回の過量服薬による死亡例の報告はないが，多剤混合の過量服薬による死亡に関連している 傾眠，徐脈，低血圧。無症候性の場合もある
ロフェプラミン13, 14 低い 不明。単剤では致死性はほとんどない 鎮静，昏睡，頻脈，低血圧
MAOI13, 15–17
（moclobemideを除く） 		高い phenelzine：400mg
tranylcypromine：200mg 		振戦，脱力，錯乱，発汗，頻脈，高血圧
ミアンセリン18–20 低い 不明だが，おそらく1,000mg以上
単剤では致死性はほとんどない 		鎮静，昏睡，低血圧，高血圧，頻脈，QT延長の可能性がある
ミルタザピン3, 21–24 低い 単剤では過量服薬による致死性はほとんどない。死亡例が1例報告されている（990mgの過量服薬後25） 鎮静。大量の過量服薬であっても無症状の場合がある。時折，頻脈/高血圧がみられる。激越
moclobemide26, 27 低い 不明だが，おそらく8g以上
単剤では致死性はほとんどない 		嘔吐，鎮静，失見当識
reboxetine3, 28 低い 不明
単剤では致死性はほとんどない 		発汗，頻脈，血圧変化
SSRI14, 29–32 低い 不明。おそらく1-2g以上
単剤では致死性はほとんどない 		嘔吐，振戦，傾眠状態，頻脈，ST低下。けいれん発作およびQT延長の可能性がある。citalopramは過量服薬時の毒性が最も強いSSRIである24, 33（昏睡，けいれん発作，不整脈）。エスシタロプラムは毒性が少ない34, 35
トラゾドン10, 36–39 低い 不明だが，おそらく10g以上
単剤では過量服薬による致死性はほとんどない。死亡率は曝露およそ10,000例に1例24 		傾眠状態，悪心，低血圧，めまい。稀にQT延長，不整脈
三環系抗うつ薬13, 15, 16, 40
（ロフェプラミンを除く） 		高い 約500mg
通常，50mg/kgを超えると致死的 		鎮静，昏睡，頻脈，不整脈（QRS延長，QT延長），低血圧，けいれん発作
ベンラファキシン3, 41–43
（desvenlafaxineでも同様だが，毒性は低いと考えられる44） 		中等度 おそらく5g超，ただし1gを摂取するとけいれん発作を起こす可能性がある 嘔吐，鎮静，頻脈，高血圧，けいれん発作，アシドーシス。稀にQT延長，不整脈，横紋筋融解症。ごく稀に心停止/心筋梗塞，心不全
vilazodone45, 46 低い 300mg未満では致死性はない。曝露714例において致死例は記録されていない24 傾眠状態，激越，嘔吐，けいれん発作
ボルチオキセチン47 低い 不明。250mgの過量服薬で無症状であった 悪心，傾眠，下痢，掻痒
抗精神病薬
amisulpride48–50 中等度 約16g QT延長，不整脈，心停止
アリピプラゾール51–53 低い 不明
単剤では致死性はほとんどない 		鎮静，嗜眠，胃腸障害，流涎
アセナピン54 おそらく低い 不明。過量服薬による死亡例の報告はない。経口吸収性が極めて低い 鎮静，錯乱，顔面のジストニア，良性のECG変化
ブレクスピプラゾール55 おそらく低い 情報がない おそらく激越および悪心？
ブチロフェノン系薬剤56–58
（例：ハロペリドール） 		中等度 ハロペリドール：おそらく500mg超
300mgで不整脈が生じることがある 		鎮静，昏睡，ジストニア，NMS，QT延長，不整脈
cariprazine59 低い EUのSPCでは48mgの過量服薬1例が記載されている 鎮静，低血圧
クロザピン60, 61 中等度 約2g，作用に耐性のない患者でははるかに低量62 嗜眠，昏睡，頻脈，低血圧，流涎過多，肺炎，けいれん発作
iloperidone63–65 おそらく中等度 不明だが，おそらく500mg以上 QT間隔に強い影響がある。鎮静，頻脈，呼吸抑制，低血圧が起こる可能性がある
lumateperone66 おそらく低い 過量服薬の報告はない おそらく鎮静およびめまい？
ルラシドン67 低い 不明。1,360mgの過量服薬で致死性はなかった68。1件の研究で曝露821例において死亡例の報告はなかった24 情報はほとんどない。QT間隔にわずかに影響がある
オランザピン60, 69–71 中等度 不明。おそらく200mgよりかなり高い 嗜眠，錯乱，ミオクローヌス，ミオパチー，低血圧，頻脈，せん妄。QT延長の可能性がある
フェノチアジン系薬剤56, 72–74
（例：クロルプロマジン，フルフェナジン） 		中等度 クロルプロマジン5-10g 鎮静，昏睡，頻脈，不整脈，肺水腫，低血圧，QT延長，けいれん発作，ジストニア，NMS
pimavanserin75 不明 過量服薬の報告はないが，臨床用量でQT間隔を延長させる おそらくQT延長および不整脈？　悪心，嘔吐，錯乱76
クエチアピン24, 60, 77–80 中等度 不明。おそらく5g以上。単剤の過量服薬で致死的となりうる 嗜眠，せん妄，頻脈，QT延長，呼吸抑制，低血圧，横紋筋融解症，NMS
リスペリドン60, 81, 82
（パリペリドンでも同様と考えられる） 		低い 不明
単剤では致死例は稀である 		嗜眠，ジストニア，頻脈，血圧変化，QT延長。パリペリドンでは腎不全が起こる可能性がある
ziprasidone83–88 低い 約10g。単剤では致死性はほとんどない 傾眠状態，嗜眠。QT延長，トルサード・ド・ポアン
気分安定薬
カルバマゼピン89, 90 中等度 約20g，ただし約5gでけいれん発作が生じることがある 傾眠，昏睡，呼吸抑制，運動失調，けいれん発作，頻脈，不整脈，電解質障害
ラモトリギン91, 92 低い 4g以上
死亡例が2例報告されている。1例は4g，もう1例は7.5gの服用後であったが，40gを超える過量服薬で致死性がないことが確認されている 		傾眠状態，嘔吐，運動失調，けいれん発作，頻脈，ジスキネジア，QT延長
リチウム93–95 中等度 慢性毒性の方がおそらく危険が大きいが，1回の過量服薬が致死性となることがある。英国では2005-2012年に6例の急性の過量服薬が記録されている96 悪心，下痢，振戦，錯乱，脱力，嗜眠，けいれん発作，昏睡，心血管虚脱，徐脈，不整脈，心ブロック，腎不全
バルプロ酸97–101 中等度 不明だが，おそらく20g以上。400mg/kgを超える量では重度の毒性が生じる 傾眠，昏睡，脳浮腫，呼吸抑制，血液障害，低血圧，低体温，けいれん発作，電解質障害（高アンモニア血症）
その他
ベンゾジアゼピン系薬剤102, 103 低い おそらくジアゼパム等価で100mg以上
単剤では致死性はほとんどない。アルプラゾラムが最も毒性が強い 		傾眠状態，運動失調，眼振，構音障害，抑うつ，昏睡
buspirone24 低い データが限られている。死亡例の報告はない 不明
メサドン104, 105 高い 非常用者の場合は20-50mgで死に至ることがある。ベンゾジアゼピン系薬剤を併用すると毒性が増大する 傾眠状態，悪心，低血圧，呼吸抑制，昏睡，横紋筋融解症
モダフィニル106–108 低い 不明であるが，致死例の報告はない
6gを超える過量服薬でも死亡は報告されていない 		頻脈，不眠症，激越，不安，悪心，高血圧，ジストニア
プレガバリン109, 110 低い 死亡例の報告はない。8.4gの過量服薬で意識消失と昏睡の発現の報告が1件ある 無症候性の場合もある
鎮静と昏睡が生じることがある
スボレキサント108 低い 不明。死亡例の報告はない 鎮静，嘔吐
ゾルピデム111, 112 低い 不明。おそらく200mg以上
単剤では致死例は稀である 		傾眠状態，激越，呼吸抑制，頻脈，昏睡
ゾピクロン102, 113, 114 低い 不明。おそらく100mg以上
単剤では致死例は稀である 		運動失調，悪心，複視，傾眠状態，昏睡

ECG：心電図，MAOI：モノアミン酸化酵素阻害薬，NMS：神経遮断薬悪性症候群，SPC：製品概要，SSRI：選択的セロトニン再取り込み阻害薬
高い＝1週間未満の処方量で重篤な毒性発現または致死の可能性が高い。
中等度＝1-4週間分の処方量で重篤な毒性発現または致死の可能性が高い。
低い＝1ヵ月分超の処方量でも致死や重篤な毒性発現の可能性はほとんどない。

（小澤　千紗）

参照文献
  1. Howland RH Critical appraisal and update on the clinical utility of agomelatine, a melatonergic agonist, for the treatment of major depressive disease in adults. Neuropsychiatr Dis Treat 2009; 5:563–576.
  2. Wong A, et al. Agomelatine overdose and related toxicity. Toxicology Communications 2018; 2:62–65.
  3. Buckley NA, et al. ‘Atypical’ antidepressants in overdose: clinical considerations with respect to safety. Drug Saf 2003; 26:539–551.
  4. Mercerolle M, et al. A fatal case of bupropion (Zyban) overdose. J Anal Toxicol 2008; 32:192–196.
  5. Murray B, et al. Single-agent bupropion exposures: clinical characteristics and an atypical cause of serotonin toxicity. J Med Toxicol 2020; 16:12–16.
  6. Overberg A, et al. Toxicity of bupropion overdose compared with selective serotonin reuptake inhibitors. Pediatrics 2019; 144:e20183295.
  7. Zhu Y, et al. Atypical findings in massive bupropion overdose: a case report and discussion of psychopharmacologic issues. J Psychiatr Pract 2016; 22:405–409.
  8. Alibegović A, et al. Fatal overdose with a combination of SNRIs venlafaxine and duloxetine. Forensic Sci Med Pathol 2019; 15:258–261.
  9. Menchetti M, et al. Non-fatal overdose of duloxetine in combination with other antidepressants and benzodiazepines. World J Biol Psychiatry 2009; 10:385–389.
  10. White N, et al. Suicidal antidepressant overdoses: a comparative analysis by antidepressant type. J Med Toxicol 2008; 4:238–250.
  11. Darracq MA, et al. A retrospective review of isolated duloxetine-exposure cases. ClinToxicol(Phila) 2013; 51:106–110.
  12. Scanlon KA, et al. Comprehensive duloxetine analysis in a fatal overdose. J Anal Toxicol 2016; 40:167–170.
  13. Cassidy S, et al. Fatal toxicity of antidepressant drugs in overdose. Br Med J 1987; 295:1021–1024.
  14. Henry JA, et al. Relative mortality from overdose of antidepressants. BMJ 1995; 310:221–224.
  15. Crome P. Antidepressant overdosage. Drugs 1982; 23:431–461.
  16. Henry JA. Epidemiology and relative toxicity of antidepressant drugs in overdose. Drug Saf 1997; 16:374–390.
  17. Waring WS, et al. Acute myocarditis after massive phenelzine overdose. Eur J Clin Pharmacol 2007; 63:1007–1009.
  18. Chand S, et al. One hundred cases of acute intoxication with minaserin hydrochloride. Pharmacopsychiatry 1981; 14:15–17.
  19. Scherer D, et al. Inhibition of cardiac hERG potassium channels by tetracyclic antidepressant mianserin. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 2008; 378:73–83.
  20. Koseoglu Z, et al. Bradycardia and hypotension in mianserin intoxication. Hum Exp Toxicol 2010; 29:887–888.
  21. Bremner JD, et al. Safety of mirtazapine in overdose. J Clin Psychiatry 1998; 59:233–235.
  22. LoVecchio F, et al. Outcomes after isolated mirtazapine (Remeron) supratherapeutic ingestions. J Emerg Med 2008; 34:77–78.
  23. Berling I, et al. Mirtazapine overdose is unlikely to cause major toxicity. ClinToxicol(Phila) 2014; 52:20–24.
  24. Nelson JC, et al. Morbidity and mortality associated with medications used in the treatment of depression: an analysis of cases reported to u.s. poison control centers, 2000-2014. Am J Psychiatry 2017; 174:438–450.
  25. Vignali C, et al. Mirtazapine fatal poisoning. Forensic Sci Int 2017; 276:e8-e12.
  26. Hetzel W. Safety of moclobemide taken in overdose for attempted suicide. Psychopharmacology (Berl) 1992; 106 Suppl: S127-S129.
  27. Myrenfors PG, et al. Moclobemide overdose. J Intern Med 1993; 233:113–115.
  28. Baldwin DS, et al. Tolerability and safety of reboxetine. Rev Contemp Pharmacother 2000; 11:321–330.
  29. Cheeta S, et al. Antidepressant-related deaths and antidepressant prescriptions in England and Wales, 1998-2000. Br J Psychiatry 2004; 184:41–47.
  30. Barbey JT, et al. SSRI safety in overdose. J Clin Psychiatry 1998; 59 Suppl 15:42–48.
  31. Jimmink A, et al. Clinical toxicology of citalopram after acute intoxication with the sole drug or in combination with other drugs: overview of 26 cases. Ther Drug Monit 2008; 30:365–371.
  32. Tarabar AF, et al. Citalopram overdose: late presentation of torsades de pointes (TdP) with cardiac arrest. J Med Toxicol 2008; 4:101–105.
  33. Kraai EP, et al. Citalopram overdose: a fatal case. J Med Toxicol 2015; 11:232–236.
  34. Yilmaz Z, et al. Escitalopram causes fewer seizures in human overdose than citalopram. Clin Toxicol (Phila) 2010; 48:207–212.
  35. van GF, et al. Clinical and ECG effects of escitalopram overdose. Ann Emerg Med 2009; 54:404–408.
  36. Gamble DE, et al. Trazodone overdose: four years of experience from voluntary reports. J Clin Psychiatry 1986; 47:544–546.
  37. Martinez MA, et al. Investigation of a fatality due to trazodone poisoning: case report and literature review. J Anal Toxicol 2005; 29:262–268.
  38. Dattilo PB, et al. Prolonged QT associated with an overdose of trazodone. J Clin Psychiatry 2007; 68:1309–1310.
  39. Service JA, et al. QT prolongation and delayed atrioventricular conduction caused by acute ingestion of trazodone. Clin Toxicol (Phila) 2008; 46:71–73.
  40. Caksen H, et al. Acute amitriptyline intoxication: an analysis of 44 children. Hum Exp Toxicol 2006; 25:107–110.
  41. Howell C, et al. Cardiovascular toxicity due to venlafaxine poisoning in adults: a review of 235 consecutive cases. Br J Clin Pharmacol 2007; 64:192–197.
  42. Hojer J, et al. Fatal cardiotoxicity induced by venlafaxine overdosage. Clin Toxicol (Phila) 2008; 46:336–337.
  43. Taylor D. Venlafaxine and cardiovascular toxicity. BMJ 2010; 340:327.
  44. Cooper JM, et al. Desvenlafaxine overdose and the occurrence of serotonin toxicity, seizures and cardiovascular effects. Clin Toxicol (Phila) 2017; 55:18–24.
  45. Russell JL, et al. Pediatric ingestion of vilazodone compared to other selective serotonin reuptake inhibitor medications. Clin Toxicol (Phila) 2017; 55:352–356.
  46. Allergan USA I. Highlights of prescribing information: VIIBRYD (vilazodone hydrochloride) tablets. 2020; https://www.allergan.com/assets/pdf/viibryd_pi .
  47. Mazza MG, et al. Vortioxetine overdose in a suicidal attempt: A case report. Medicine (Baltimore) 2018; 97:e10788.
  48. Isbister GK, et al. Amisulpride deliberate self-poisoning causing severe cardiac toxicity including QT prolongation and torsades de pointes. Med J Aust 2006; 184:354–356.
  49. Ward DI. Two cases of amisulpride overdose: A cause for prolonged QT syndrome. Emerg Med Australas 2005; 17:274–276.
  50. Isbister GK, et al. Amisulpride overdose is frequently associated with QT prolongation and torsades de pointes. J Clin Psychopharmacol 2010; 30:391–395.
  51. Lofton AL, et al. Atypical experience: a case series of pediatric aripiprazole exposures. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43:151–153.
  52. Carstairs SD, et al. Overdose of aripiprazole, a new type of antipsychotic. J Emerg Med 2005; 28:311–313.
  53. Forrester MB. Aripiprazole exposures reported to Texas poison control centers during 2002-2004. J Toxicol Environ Health A 2006; 69:1719–1726.
  54. Taylor JE, et al. A case of intentional asenapine overdose. PrimCare CompanionCNSDisord 2013; 15:PCC.13l01547.
  55. U.S. Food & Drug Administration. Drugs@FDA: FDA-approved drugs. 2020; https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/ .
  56. Haddad PM, et al. Antipsychotic-related QTc prolongation, torsade de pointes and sudden death. Drugs 2002; 62:1649–1671.
  57. Levine BS, et al. Two fatalities involving haloperidol. J Anal Toxicol 1991; 15:282–284.
  58. Henderson RA, et al. Life-threatening ventricular arrhythmia (torsades de pointes) after haloperidol overdose. Hum Exp Toxicol 1991; 10:59–62.
  59. Recordati Pharmaceuticals Limited. Summary of product characteristics. Reagila 1.5 mg, 3mg, 4.5mg, and 6mg hard capsules. 2020; https://www.medicines.org.uk/emc/product/9401/smpc .
  60. Trenton A, et al. Fatalities associated with therapeutic use and overdose of atypical antipsychotics. CNS Drugs 2003; 17:307–324.
  61. Flanagan RJ, et al. Suspected clozapine poisoning in the UK/Eire, 1992-2003. Forensic Sci Int 2005; 155:91–99.
  62. Shigeev SV, et al. Clozapine intoxication: theoretical aspects and forensic-medical examination. Sud Med Ekspert 2013; 56:41–46.
  63. Vigneault P, et al. Iloperidone (Fanapt(R)), a novel atypical antipsychotic, is a potent HERG blocker and delays cardiac ventricular repolarization at clinically relevant concentration. Pharmacol Res 2012; 66:60–65.
  64. Vanda Pharmaceuticals Inc. Highlights of prescribing information: FANAPT® (iloperidone) tablets. 2020; https://www.fanapt.com/product/pi/pdf/fanapt.pdf .
  65. Amon J, et al. A case of iloperidone overdose in a 27-year-old man with cocaine abuse. SAGE Open Medical Case Reports 2016; 4:2050313x16660485.
  66. Vyas P, et al. An evaluation of lumateperone tosylate for the treatment of schizophrenia. Expert Opin Pharmacother 2020; 21:139–145.
  67. Sunovion Pharmaceuticals Europe Ltd. Summary of Product Characteristics. Latuda 18.5mg, 37mg and 74mg film-coated tablets 2020; https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/29125 .
  68. Molnar GP, et al. Acute lurasidone overdose. J Clin Psychopharmacol 2014; 34:768–770.
  69. Chue P, et al. A review of olanzapine-associated toxicity and fatality in overdose. J Psychiatry Neurosci 2003; 28:253–261.
  70. Waring WS, et al. Olanzapine overdose is associated with acute muscle toxicity. Hum Exp Toxicol 2006; 25:735–740.
  71. Morissette P, et al. Olanzapine prolongs cardiac repolarization by blocking the rapid component of the delayed rectifier potassium current. Journal of Psychopharmacology (Oxford, England) 2007; 21:735–741.
  72. Buckley NA, et al. Cardiotoxicity more common in thioridazine overdose than with other neuroleptics. J Toxicol Clin Toxicol 1995; 33:199–204.
  73. Li C, et al. Acute pulmonary edema induced by overdosage of phenothiazines. Chest 1992; 101:102–104.
  74. Flanagan RJ. Fatal toxicity of drugs used in psychiatry. Human Psychopharmacology 2008; 23 Suppl 1:43–51.
  75. Sahli ZT, et al. Pimavanserin: novel pharmacotherapy for Parkinson’s disease psychosis. Expert Opinion on Drug Discovery 2018; 13:103–110.
  76. Vanover KE, et al. Pharmacokinetics, tolerability, and safety of ACP-103 following single or multiple oral dose administration in healthy volunteers. J Clin Pharmacol 2007; 47:704–714.
  77. Langman LJ, et al. Fatal overdoses associated with quetiapine. J Anal Toxicol 2004; 28:520–525.
  78. Hunfeld NG, et al. Quetiapine in overdosage: a clinical and pharmacokinetic analysis of 14 cases. Ther Drug Monit 2006; 28:185–189.
  79. Strachan PM, et al. Mental status change, myoclonus, electrocardiographic changes, and acute respiratory distress syndrome induced by quetiapine overdose. Pharmacotherapy 2006; 26:578–582.
  80. Ngo A, et al. Acute quetiapine overdose in adults: a 5-Year retrospective case series. Ann Emerg Med 2008; 52:541–547.
  81. Liang CS, et al. Acute renal failure after paliperidone overdose: a case report. J Clin Psychopharmacol 2012; 32:128.
  82. Lapid MI, et al. Acute dystonia associated with paliperidone overdose. Psychosomatics 2011; 52:291–294.
  83. Gomez-Criado MS, et al. Ziprasidone overdose: cases recorded in the database of Pfizer-Spain and literature review. Pharmacotherapy 2005; 25:1660–1665.
  84. Arbuck DM. 12,800-mg ziprasidone overdose without significant ECG changes. Gen Hosp Psychiatry 2005; 27:222–223.
  85. Insa Gomez FJ, et al. Ziprasidone overdose: cardiac safety. Actas Esp Psiquiatr 2005; 33:398–400.
  86. Klein-Schwartz W, et al. Prospective observational multi-poison center study of ziprasidone exposures. Clin Toxicol (Phila) 2007; 45:782–786.
  87. Tan HH, et al. A systematic review of cardiovascular effects after atypical antipsychotic medication overdose. Am J Emerg Med 2009; 27:607–616.
  88. Alipour A, et al. Torsade de pointes after ziprasidone overdose with coingestants. J Clin Psychopharmacol 2010; 30:76–77.
  89. Spiller HA. Management of carbamazepine overdose. Pediatr Emerg Care 2001; 17:452–456.
  90. Schmidt S, et al. Signs and symptoms of carbamazepine overdose. J Neurol 1995; 242:169–173.
  91. Alabi A, et al. Safety profile of lamotrigine in overdose. Ther Adv Psychopharmacol 2016; 6:369–381.
  92. Alyahya B, et al. Acute lamotrigine overdose: a systematic review of published adult and pediatric cases. Clin Toxicol (Phila) 2018; 56:81–89.
  93. Tuohy K, et al. Acute lithium intoxication. Dial Transplant 2003; 32:478–481.
  94. Chen KP, et al. Implication of serum concentration monitoring in patients with lithium intoxication. Psychiatry Clin Neurosci 2004; 58:25–29.
  95. Offerman SR, et al. Hospitalized lithium overdose cases reported to the California poison control system. Clin Toxicol (Phila) 2010; 48:443–448.
  96. Ferrey AE, et al. Relative toxicity of mood stabilisers and antipsychotics: case fatality and fatal toxicity associated with self-poisoning. BMC Psychiatry 2018; 18:399.
  97. Isbister GK, et al. Valproate overdose: a comparative cohort study of self poisonings. Br J Clin Pharmacol 2003; 55:398–404.
  98. Spiller HA, et al. Multicenter case series of valproic acid ingestion: serum concentrations and toxicity. J Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:755–760.
  99. Sztajnkrycer MD. Valproic acid toxicity: overview and management. J Toxicol Clin Toxicol 2002; 40:789–801.
  100. Eyer F, et al. Acute valproate poisoning: pharmacokinetics, alteration in fatty acid metabolism, and changes during therapy. J Clin Psychopharmacol 2005; 25:376–380.
  101. Robinson P, et al. Severe hypothermia in association with sodium valproate overdose. N Z Med J 2005; 118:U1681.
  102. Reith DM, et al. Comparison of the fatal toxicity index of zopiclone with benzodiazepines. J Toxicol Clin Toxicol 2003; 41:975–980.
  103. Isbister GK, et al. Alprazolam is relatively more toxic than other benzodiazepines in overdose. Br J Clin Pharmacol 2004; 58:88–95.
  104. Gable RS. Comparison of acute lethal toxicity of commonly abused psychoactive substances. Addiction 2004; 99:686–696.
  105. Caplehorn JR, et al. Fatal methadone toxicity: signs and circumstances, and the role of benzodiazepines. Aust N Z J Public Health 2002; 26:358–362.
  106. Spiller HA, et al. Toxicity from modafinil ingestion. Clin Toxicol (Phila) 2009; 47:153–156.
  107. Carstairs SD, et al. A retrospective review of supratherapeutic modafinil exposures. J Med Toxicol 2010; 6:307–310.
  108. Russell J, et al. Retrospective assessment of toxicity following exposure to Orexin pathway modulators modafinil and suvorexant. Toxicology Communications 2019; 3:33–36.
  109. Miljevic C, et al. A case of pregabalin intoxication. Psychiatrike = Psychiatriki 2012; 23:162–165.
  110. Wood DM, et al. Significant pregabalin toxicity managed with supportive care alone. J Med Toxicol 2010; 6:435–437.
  111. Gock SB, et al. Acute zolpidem overdose–report of two cases. J Anal Toxicol 1999; 23:559–562.
  112. Garnier R, et al. Acute zolpidem poisoning–analysis of 344 cases. J Toxicol Clin Toxicol 1994; 32:391–404.
  113. Pounder D, et al. Zopiclone poisoning. J Anal Toxicol 1996; 20:273–274.
  114. Bramness JG, et al. Fatal overdose of zopiclone in an elderly woman with bronchogenic carcinoma. J Forensic Sci 2001; 46:1247–1249.