モーズレイ処方ガイドライン第14版（The Maudsley PrescribingGuidelines inPsychiatry 14thEdition）menu open
TOP嗜癖および物質乱用妊娠中の物質乱用

妊娠中の物質乱用1

妊娠中の物質乱用には多くの有害な影響がある。出生時低体重，早産2 ，様々な新生児薬物離脱症候群（NAS）のほか，児の発達，感情および行動の様々な問題を引き起こす3 。

アルコール

妊娠中のアルコール摂取が児に重大な影響を及ぼすことはよく知られている。アルコールを乱用している妊婦には，アルコール摂取を止め，できれば入院して離脱症状をベンゾジアゼピン系薬剤で管理するよう奨励すべきである4 。

アカンプロサート，ジスルフィラムおよびnaltrexoneは妊婦における安全性が確認されていないが，無治療の妊婦で再発リスクが高い場合は使用した方がよいかもしれない（本Chapterの「アルコール依存症」の項も参照）。

タバコ

喫煙の継続は流産，早産および死産のリスクを高めるため，妊婦には完全な禁煙を奨励すべきである5 。ベイピングの方が望ましいかもしれないが，安全性は確立されていない。NICEはニコチン補充療法（NRT）を奨励している6 。bupropionおよびバレニクリンは推奨されない。

オピオイド

本Chapterの「オピオイド依存症」の項に妊娠中の使用に関して詳述しているので参照のこと。

妊娠中のオピオイドの使用に直接の催奇形性はないと考えられるが，常用者ではNASのリスクが70％を超える7 。

違法オピオイドを使用している場合，処方されたメサドンまたはブプレノルフィンにより使用量の減少および違法オピオイドによる害の軽減が見込めるため，それらを使用することが望ましい。使用量を減らすことができないとしても，これらを代替として用いることで早産リスクが低下する。

妊娠第3三半期には，おそらく分布容積が増加するため，メサドンの必要量が増加すると考えられる。ブプレノルフィンを用いた方がメサドンよりもNASの重症度が低いというエビデンスが増えている8, 9。

ほとんどの関係機関が，妊婦では通常，オピオイドの断薬を試みるべきではないと推奨している4, 10。オピオイド代替療法で安定している妊婦には通常，授乳を奨励し，数週間後に慎重に離乳するよう勧めるべきである。

大麻および合成カンナビノイド受容体作動薬

妊娠中の大麻の使用は，妊娠および児における様々な有害な転帰に関連する11。断薬を奨励すべきである。現時点で利用できる薬物療法はない。

ベンゾジアゼピン系薬剤

妊婦におけるベンゾジアゼピン系薬剤の安全性は明確に確立されていない（Chapter 7を参照）。妊娠第3三半期に使用すると「フロッピーベビー症候群」を引き起こすことがよく知られている。

ほとんどのガイドラインで3, 9，ベンゾジアゼピン系薬剤はジアゼパムのような長時間作用型の薬剤を用いて緩徐に中止すること，入院環境での解毒を検討することが推奨されている。

精神刺激薬

コカインやアンフェタミンの使用は，様々な先天性異常のほか，早産と出生時低体重のいずれとも関連する。有効な薬理学的介入はなく，解毒が主な目標となり，可能であれば入院環境下で行う4 。

（内田　貴仁）

参照文献
  1. Wilson CA, et al. Alcohol, smoking, and other substance use in the perinatal period. BMJ 2020; 369:m1627–m1627.
  2. Mayet S, et al. Drugs and pregnancy – outcomes of women engaged with a specialist perinatal outreach addictions service. Drug Alcohol Rev 2008; 27:497–503.
  3. Kaltenbach K, et al. Neonatal abstinence syndrome, pharmacotherapy and developmental outcome. Neurobehav Toxicol Teratol 1986; 8:353–355.
  4. World Health Organisation. WHO guidelines approved by the guidelines review committee. Guidelines for the identification and management of substance use and substance use disorders in pregnancy. Geneva. 2014.
  5. Cohen A, et al. Substance misuse in pregnancy. Obstetr Gynaecol Reprod Med 2017; 27:316–321.
  6. National Institute for Clinical Excellence. Pregnancy and complex social factors: a model for service provision for pregnant women with complex social factors. Clinical guideline [CG110]. 2010 (last checked August 2018); https://www.nice.org.uk/Guidance/CG110.
  7. Winklbaur B, et al. Treating pregnant women dependent on opioids is not the same as treating pregnancy and opioid dependence: a knowledge synthesis for better treatment for women and neonates. Addiction 2008; 103:1429–1440.
  8. Jones HE, et al. Maternal Opioid Treatment: Human Experimental Research (MOTHER)–approach, issues and lessons learned. Addiction 2012; 107 Suppl 1:28–35.
  9. U.S. Department of Health & Human Services. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). 2020; https://www.samhsa.gov.
  10. McAllister-Williams RH, et al. British Association for Psychopharmacology consensus guidance on the use of psychotropic medication preconception, in pregnancy and postpartum 2017. J Psychopharmacol 2017; 31:519–552.
  11. Jansson LM, et al. Perinatal marijuana use and the developing child. JAMA 2018; 320:545–546.