モーズレイ処方ガイドライン第14版（The Maudsley PrescribingGuidelines inPsychiatry 14thEdition）menu open
TOP統合失調症および関連する精神病抗精神病薬モニタリング

モニタリング

抗精神病薬を投与する際に推奨されるモニタリングを次の表にまとめた1。抗精神病薬使用患者のモニタリングは多くの国において極めて不十分である2-5。これらの薬剤の安全な使用を確実にするために，ここに示す指針が強く推奨される。詳細，参照文献，背景については本Chapterの各項を参照すること。

検査項目 推奨される頻度 測定値が基準範囲外であった場合の対応 特に注意が必要な薬剤 モニタリングが不要な薬剤
尿，電解質
（クレアチニンまたは推算GFR等）		 ルーチンの検査として投与開始前，以降は年1回 異常が発見された場合には必ず精密検査を行う amisulprideおよびスルピリドは腎排泄性なので，GFRが低下したときは投与量を減らすことを考慮する なし
全血球数
（FBC）6-11		 ルーチンの検査として投与開始前，以降は年1回行い， 慢性骨髄抑制の有無を確認する（一部の抗精神病薬は，わずかだがリスクがある） 好中球数が1.5×109/L未満となった場合は，原因と思われる薬剤を中止する
0.5×109/L未満となった場合は，専門医に相談する
注：特定の人種では，良性の好中球減少症が高頻度にみられる		 クロザピンの場合は，投与開始後18週までは週1回，18週-1年までは隔週，以降は月1回の頻度でFBCを測定する（このスケジュールは国によって異なる） なし
血中脂質12, 13
（コレステロール，トリグリセリド）
可能であれば空腹時に測定する		 投与開始前，3ヵ月目，以降は年1回。抗精神病薬による変化を検出し，身体的な健康状態全般をモニタリングする 生活習慣の指導を行う。抗精神病薬の変更および/またはスタチン療法の開始を考慮する クロザピン，オランザピンの場合は，最初の1年は3ヵ月に1回，以降は年1回 一部の抗精神病薬（例：アリピプラゾール，ルラシドン）では脂質代謝異常との関連は明らかではないが，この患者群では高頻度で認められるため14-16，すべての患者でモニタリングすべきである
体重12, 13, 16
（可能であれば腹囲，BMIも測定する）		 投与開始前，3ヵ月間は頻回に，以降は年1回。抗精神病薬による変化を検出し，身体的な健康状態全般をモニタリングする 生活習慣の指導を行う。抗精神病薬の変更および/または食事療法/薬物療法を考慮する クロザピン，オランザピンの場合は，3ヵ月間は頻回に，最初の1年は3ヵ月に1回，以降は年1回 アリピプラゾール，ziprasidone，ブレクスピプラゾール，cariprazine，ルラシドンは体重増加との明らかな関連はないが，この患者群では肥満者の割合が高いため，体重をモニタリングすることが推奨される
血糖値
（可能であれば空腹時）		 投与開始前，4-6ヵ月目，それ以降は年1回。抗精神病薬による変化を検出し，身体的な健康状態全般をモニタリングする 生活習慣の指導を行う。空腹時もしくは食後の血糖値とHbA1cを測定する
かかりつけ医または専門医に相談する		 クロザピン，オランザピン，クロルプロマジンの場合は投与開始前，1ヵ月目，以降は4-6ヵ月に1回 IFGとの明らかな関連はない抗精神病薬もあるが，この患者群ではIFGの有病率が高いため17, 18，すべての患者でモニタリングをすべきである
ECG19, 20 投与開始前，入院時の目標用量に達したとき（稀にECGの変動がみられる21），投与法に変更があった場合は退院前 異常所見が認められた場合は，循環器専門医に相談・紹介する ハロペリドール，ピモジド，sertindoleでは，ECGは必須である
ziprasidoneでは，場合によりECGが必須		 ほとんどの抗精神病薬で心臓突然死のリスクが増加する22。理想的には，すべての患者に対してECGを最低年1回行うべきである
血圧 投与開始前，増量および用量変更時には頻回に測定して抗精神病薬による変化を検出し，身体的な健康状態全般をモニタリングする 重度の低血圧または高血圧（クロザピンの場合）が認められた場合には，緩徐に増量する。症候性起立性低血圧が生じた場合は別の抗精神病薬に切り替えることを考慮する。高血圧がみられた場合はNICEガイドラインに従って治療する クロザピン，クロルプロマジン，クエチアピンは起立性低血圧との関連性が最も高い amisulpride，アリピプラゾール，ブレクスピプラゾール，cariprazine，ルラシドン，trifluoperazine，スルピリド
プロラクチン 投与開始前，6ヵ月目， 以降は年1回検査し，抗精神病薬による変化を検出する 高プロラクチン血症が確認され，症状もある場合は，薬剤を切り替える。プロラクチン値が慢性的に上昇している場合は骨密度の検査（例：DEXA）を考慮する amisulpride，スルピリド，リスペリドン，パリペリドンは特に高プロラクチン血症と関連する アセナピン，アリピプラゾール，ブレクスピプラゾール，cariprazine，クロザピン，ルラシドン， クエチアピン，オランザピン（20mg未満），ziprasidoneでは通常，血漿中プロラクチン値は上昇しないが，症状がある場合は検査することが望ましい
肝機能検査23-25 投与開始前，以降は年1回，ルーチンの検査の一環として行い，抗精神病薬による慢性的な変化（稀である）を検出する 肝機能検査で肝炎（トランスアミナーゼ値が正常値の3倍）または肝機能障害（PT/アルブミンの変動）が認められた場合は，原因と思われる薬剤を中止する クロザピンとクロルプロマジンは肝不全と関連する amisulpride，スルピリド
クレアチニンホスフォキナーゼ（CPK） 投与開始前，以降はNMSが疑われた場合 NMSに関する項を参照 NMSは高力価の第一世代抗精神病薬との関連性が高い なし

その他の検査：クロザピンを投与している場合，EEGは抗てんかん薬の必要性を判断する手がかりとなるため（しかし解釈は複雑である），EEGが有用な場合がある26, 27。クエチアピンを投与している場合は甲状腺機能検査を毎年行う。ただし，異常となるリスクは非常に低い28, 29。
DEXA：二重エネルギーX線吸収測定法，NMS：神経遮断薬悪性症候群，PT：プロトロンビン時間，BMI：体格指数，ECG：心電図，EEG：脳波，GFR：糸球体濾過量，IFG：空腹時血糖異常
注：本表は要約である。詳細および考察については各項を参照すること。

（谷　英明）

参照文献
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