モーズレイ処方ガイドライン第14版（The Maudsley PrescribingGuidelines inPsychiatry 14thEdition）menu open
TOPその他筋肉内注射の投与部位

筋肉内注射の投与部位

表14.7に，EUにおける個々の製剤許認可において正式に指定されている投与部位を示す。他の投与経路および投与部位も可能であるかもしれないが，そうした部位から投与した場合の薬物動態解析は一般に行われていない。

表14.7　筋肉内注射の投与部位

抗精神病薬の一般名および剤形 投与部位
定型抗精神病薬（FGA）の持効性製剤
bromperidol decanoate
（ベルギー，ドイツ，イタリア，オランダで使用されている1）
（溶媒としてゴマ油）		 臀筋への深部筋肉内注射。一部の国の SPCでは，注射部位の疼痛を予防するために左右の臀筋に交互に注射することを推奨している2
clopentixol decanoate
（溶媒として薄い植物油 Viscoleo®;）		 臀部への深部筋肉内注射3, 4
flupentixol decanoate
（溶媒としてココナッツ由来の薄い植物油）		 上部外側臀部（背側臀部）または外側大腿部（外側広筋）への深部筋肉内注射5
デカン酸フルフェナジン
（溶媒としてゴマ油）		 臀部への深部筋肉内注射5
大腿筋外側表面にも投与できるが，これは承認外使用である。製薬会社は三角筋への投与を推奨していない6
fluspirilene
（EU 諸国の一部，カナダ，アルゼンチン，イスラエルで使用されている7）
（溶媒として植物油 8）		 臀筋（臀筋内）への深部筋肉内注射。微結晶形態であるため，注射部位に刺激および炎症症状が現れることがある。製薬会社は左右の臀筋に交互に注射することを推奨している2, 9
デカン酸ハロペリドール
（溶媒としてゴマ油）		 適切な針を用いた臀部への深部筋肉内注射。21ゲージ以上で長さ2-2.5インチの針が望ましい5
製薬会社によれば三角筋への注射も可能である10。これは承認外使用であるが，1件の試験で安全かつ有効であることが示唆されている11
perphenazine decanoate
（北欧諸国，ベルギー，ポルトガル，オランダで臨床使用されている12）
（溶媒としてゴマ油）		 深部筋肉内注射12, 13
それ以外の情報はない
perphenazine enanthate
（北欧諸国，ベルギー，ポルトガル，オランダで臨床使用されている12）
（溶媒としてゴマ油）		 臀部への深部筋肉内注射12, 14
pipotiazine palmitate
（溶媒としてゴマ油）		 大腿筋または臀筋への深部筋肉内注射15
zuclopentixol decanoate
（溶媒としてココナッツ由来の薄い植物油）		 上部外側臀部（背側臀部）または外側大腿部（外側広筋）への深部筋肉内注射5
非定型抗精神病薬（SGA）の持効性製剤
アリピプラゾール
持効性懸濁液の調製用の粉剤と溶媒		 臀筋投与5
臀部投与に推奨される針は38mm（1.5インチ），22ゲージの皮下注射用安全針である。肥満患者（体格指数：28kg/m2超）には，50mm（2インチ），21ゲージ皮下注射用安全針を用いる。臀部注射は左右の臀筋に交互に行う
三角筋投与5
三角筋投与に推奨される針は25mm（1インチ），23ゲージ皮下注射用安全針である。肥満患者には，38mm（1.5インチ），22ゲージ皮下注射用安全針を用いる。三角筋注射は左右の三角筋に交互に行う
粉剤と溶媒のバイアルおよびプレフィルドシリンジは使い捨てである5
aripiprazole lauroxil 三角筋または臀筋への筋肉内注射16
olanzapine pamoate monohydrate
持効性懸濁液の調製用の粉剤と溶媒		 olanzapine pamoate monohydrateは，適切な注射技術を習得した医療従事者により，注射後観察および過量投与の場合に適切なケアが確保できる施設で，深部臀筋注射によってのみ投与すべきである17
パルミチン酸パリペリドン
注射用持効性懸濁液		 三角筋または背側臀筋の深部にゆっくりと注射する（初めに行う2回の導入投与は，治療濃度に迅速に到達できるよう三角筋に行う）5，18
投与は1回の注射で行い，分割投与しない18
パルミチン酸パリペリドン
3ヵ月毎注射用持効性懸濁液

三角筋投与19
TREVICTAを三角筋に投与するための専用針は患者の体重によって決定する
体重90kg以上の患者には，シンウォール1½インチ，22ゲージ（0.72mm×38.1mm）針を用いる
体重90kg未満の患者には，シンウォール1インチ，22ゲージ（0.72mm×25.4mm）針を用いる
三角筋の中央に投与する。三角筋注射は左右の三角筋に交互に行う
臀筋投与19
TREVICTAを臀筋に投与するための針は，体重に関係なくシンウォール1½インチ，22ゲージ（0.72mm×38.1mm）針である。臀筋の上部外側四分円に投与する。臀部注射は左右の臀筋に交互に行う
リスペリドンマイクロスフェア
持効性懸濁液の調製用の粉剤と溶媒		 適切な安全針を用いた深部三角筋または臀筋注射。三角筋投与では，1インチの針を用いて左右の腕に交互に注射する。臀部投与には，2インチの針を用いて左右の臀部に交互に注射する20
急速鎮静措置のための筋肉内注射
アリピプラゾール
注射用溶液		 吸収を促進し，変動を最小限にするため，脂肪領域を避けて，三角筋または大臀筋深部に注射することが推奨される21
ハロペリドール
注射用溶液		 筋肉内注射22
投与量が多い場合は，臀筋を選択することが望ましい。投与量が少ない場合は，三角筋が望ましい。しかし，これらの特定の筋肉群に関する投与限度量に関する情報はない。製薬会社によれば，注射部位の選択は投与者の判断で行う23
ロラゼパム
注射用溶液		 筋肉内注射
製薬会社によれば，臀筋，三角筋，または大腿前部に投与できる24
筋肉内注射および吸収を円滑にするために，Ativan注射液と生理食塩水または注射用滅菌水BPの1：1希釈が推奨される25
オランザピン
注射液用粉剤		 筋肉深部にゆっくりと注射する。製薬会社によれば，正確な投与部位は規定されておらず，筋肉部位の選択は臨床的に決定する26
注射用滅菌水2.1mLを用いてバイアルの内容物を溶解し，約5mg/mLのオランザピンを含有する溶液を調製する
溶液は透明な黄色となる。溶解後は直ちに（1時間以内に）使用すること。未使用の注射液はすべて廃棄すること27
塩酸プロメタジン
注射用溶液		 深部筋肉内注射により投与
大腿部，上腕部，臀部に投与できる。筋肉が注射に十分な容積があることを確認すること6
その他の筋肉内注射
clotiapine 40 mg/4 mL 注射剤
（アルゼンチン，ベルギー，イスラエル，イタリア，ルクセンブルク，南アフリカ，スペイン，スイス，台湾で使用されている28）		 筋肉内注射により投与28
それ以外の情報はない
クロザピン筋注薬 25 mg/mL
（承認外）29, 30		 臀筋への深部筋肉内注射のみ
クロザピン 25 mg 筋注＝ 50 mg 経口
各部位に注射できる最大量は 4 mL（100 mg）である。1日の投与量が 100 mgを超える場合は，分割して 2部位に投与してもよい（通常の筋注のやり方通り，注射部位は毎回変えること）

（岩田　祐輔）

参照文献
  1. Purgato M et al. Bromperidol decanoate (depot) for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2012; 11:Cd001719.
  2. Eumedica. Medical information department – written communication, 2020.
  3. Aaes-Jørgensen T et al. Serum concentrations of the isomers of clopenthixol and a metabolite in patients given cis(Z)-clopenthixol decanoate in viscoleo. Psychopharmacology (Berl) 1983; 81:68–72.
  4. Chakravarti SK et al. Zuclopenthixol acetate (5% in ‘Viscoleo’): single-dose treatment for acutely disturbed psychotic patients. Curr Med Res Opin 1990; 12:58–65.
  5. Janssen UK. Guidance on the administration to adults of oil-based depot and other long-acting intramuscular antipsychotic injections. 2016. http://www2.hull.ac.uk/fhsc/pdf/SOP%20IM%20Injection%205th%20Edition%20SOP%20FINAL.pdf.
  6. Sanofi. Medical information department – verbal and written communication, 2017.
  7. Abhijnhan A et al. Depot fluspirilene for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2007; 2007:Cd001718.
  8. Spanarello S et al. The pharmacokinetics of long-acting antipsychotic medications. Curr Clin Pharmacol 2014; 9:310–317.
  9. iMedikament.de. IMAP. 2015. https://imedikament.de/imap.
  10. Janssen. Medical information department – verbal and written communication, 2017.
  11. McEvoy JP et al. Effectiveness of paliperidone palmitate vs haloperidol decanoate for maintenance treatment of schizophrenia: a randomized clinical trial. JAMA 2014; 311:1978–1987.
  12. Quraishi S et al. Depot perphenazine decanoate and enanthate for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2000:Cd001717.
  13. Laakeinfo.fi. Peratsin Dekanoaatii injektioneste, liuos 108mg/ml. 2019. https://laakeinfo.fi/Medicine.aspx?m=2333.
  14. Starmark JE et al. Abscesses following prolonged intramuscular administration of perphenazine enantate. Acta Psychiatr Scand 1980; 62:154–157.
  15. South London and Maudsley NHS Foundation Trust. Pipotiazine palmitate. 2015. https://www.slam.nhs.uk/media/12994/pipotiazinepalmitate.pdf.
  16. Turncliff R et al. Relative bioavailability and safety of aripiprazole lauroxil, a novel once-monthly, long-acting injectable atypical antipsychotic, following deltoid and gluteal administration in adult subjects with schizophrenia. Schizophr Res 2014; 159:404–410.
  17. Eli Lily and Company Limited. Summary of product characteristics. Zypadhera 210mg powder and solvent for prolonged release suspension for injection. 2020. https://www.medicines.org.uk/emc/product/6429/smpc.
  18. Janssen-Cilag Ltd. Summary of product characteristics. Xeplion 25mg, 50mg, 75mg, 100mg, and 150mg prolonged-release suspension for injection. 2018. https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/31329.
  19. Janssen-Cilag Ltd. Summary of product characteristics. TREVICTA 175mg, 263mg, 350mg, 525mg prolonged release suspension for injection. 2019. https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/32050.
  20. Janssen-Cilag Limited. Summary of product characteristics. RISPERDAL CONSTA 25mg powder and solvent for prolonged-release suspension for intramuscular injection. 2018. https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/9939.
  21. Otsuka Pharmaceutical (UK) Ltd. Abilify 7.5mg/ml solution for injection (intramuscular). 2020. https://www.medicines.org.uk/emc/product/6239/smpc.
  22. ADVANZ Pharma. Haloperidol injection BP 5mg/ml. 2017. https://www.medicines.org.uk/emc/product/514.
  23. Concordia International. Medical information department – verbal and written communication, 2017.
  24. Pfizer. Medical information department – verbal and written communication, 2017.
  25. Pfizer Limited. Ativan 4mg/ml solution for injection. 2019. https://www.medicines.org.uk/emc/product/5473/smpc.
  26. Lilly UK. Medical information department – verbal and written communication, 2017.
  27. Eli Lilly and Company (NZ) Limited. Zyprexa IM inj New Zealand datasheet. 2019. https://medsafe.govt.nz/Profs/Datasheet/z/ZyprexaIMinj.pdf.
  28. Carpenter S et al. Clotiapine for acute psychotic illnesses. Cochrane Database Syst Rev 2004:Cd002304.
  29. Henry R et al. Evaluation of the effectiveness and acceptability of intramuscular clozapine injection: illustrative case series. Br J Psych Bull 2020:1–5. 44:239–243
  30. Casetta C et al. A retrospective study of intramuscular clozapine prescription for treatment initiation and maintenance in treatmentresistant psychosis. Br J Psychiatry 2020:217:506–513